[서식 14] 참여 신청시

「꿈이음 청춘카페 지원사업」참가신청서

1. 인적사항
성 명		성 별			생년월일
소 속	※ 해당 시군 내 소재 대학생일 경우 작성
주 소
연 락 처	(휴대폰)			(이메일)
주1) 취‧창업 프로그램 1회 이상 필수 참석입니다. 주2) 소득이 있는 직장인은 참여할 수 없습니다. ※ 단, 대학생(휴학생) 참여가능 주3) 참여 활동 종료 후 참여후기를 반드시 제출하여야 합니다.
2. 주된 활동
□ 취미/동호회 □ 취․창업준비 □ 대학동아리 □ 스터디 □ 인적교류 □ 기타( )

본인은 「2025년 경상북도 꿈이음 청춘카페 지원사업」 참여를 신청하고 신청서 상의 정보를 공유하는 것에 동의합니다.

2025년   월    일

신 청 인               (서명)

[서식 15] 개인정보 수집 이용동의서

개인정보 수집·이용 동의서

【개인정보 수집･이용 동의 안내】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ ｢2025년 꿈이음 청춘카페 지원사업｣에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 ‘참여청년 선정 심사 및 평가, 선정결과 통보, 정산’을 목적으로 이용됩니다.

나. 개인정보 수집·이용 항목

◦ 성명, 생년월일, 소속, 주소, 휴대전화번호, 이메일 등

다. 개인정보 보유･이용 기간

◦ 원칙적으로, 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 그리고 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우 보조사업자는 관계법령에서 정한 일정한 기간 동안 개인정보를 보관합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우 불이익

◦ 정보주체는 ｢2025년 꿈이음 청춘카페 지원사업｣에 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우에는 사업 참가신청이 불가합니다.

마. 개인정보 제3자 제공 동의

◦ 보조사업자인 가람과사람은 꿈이음 청춘카페 지원사업 참가신청서에 기재된 개인정보에 대해 신청서 심사 및 평가, 음료쿠폰 지급, 컨설팅을 위한 목적으로 제3자에게 제공할 수 있으며, 이외의 용도에는 사용하지 않습니다.

본인은 ｢2025년 꿈이음 청춘카페 지원사업｣에서 개인정보 수집･이용 및 제3자 제공에
대해서 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

본인은 본 동의서 내용을 상세히 읽었으며, 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 대한 동의서를 제출합니다.

2025.    .    .

성    명 :	(서명)

가람과사람 귀하