서식1		참가신청서

경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업

2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』 참가 신청서

신청구분	예비창업자 : □ 개인, □ 팀 ( 명)		신규창업자 : □ 법인, □ 개인사업자
신청자명 (법인 및 사업자명)
창업아이템	창업 아이템 한줄소개
예비창업자	대표자명			주민등록번호
	대표자 연락처			이메일
	소속			자택주소
법인 및 개인사업자	대표자			법인등록번호
	대표자 연락처			사업자등록번호
	사업장 연락처			이메일
	현재 소속	(추가/삭제)		사업장주소 (본점)

예비창업자 결격사유 확인	공고일 기준(‘25. 5. 19.) 사업자를 보유한 사실 없으며, 정부/지자체 등으로부터 창업 관련 지원금을 받고 있지 않음 ( 예, 아니요)
본 신청서의 내용이 사실임을 확인하며 경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업의 일환인, 2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』 참가 신청서를 제출합니다.
2025년 월 일 신청자(대표자) : (서명 또는 인) (사)지역과소셜비즈 이사장 귀하

서식2		개인정보 동의서(법인의 경우 대표자 작성)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(사)지역과소셜비즈에서는 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 ·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용 목적

- (사)지역과소셜비즈가 주관하는 경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업 2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』과 관련한 신청서 심사 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

2. 수집·이용할 항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 핸드폰 번호, E-Mail, 소속 등

- ｢지역자원 연계 및 창업 지원사업｣ 신청을 목적으로 합니다.

3. 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

- 단, 경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업 2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』 종료일 후에는 향후 추가적인 창업 관련 교육·사업 운영 시의 이력 관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 선정일로부터 이후 5년까지입니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 중 필수항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 교육의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않는 경우 본 사업에 참가 및 신청이 불가합니다.

2025년   월     일

신청자 :                   (날인/서명)

(사)지역과소셜비즈 이사장 귀하

서식3		신청자 이력서(신청자 및 창업팀원 모두 작성)

신청자 이력서

사 진 (3cm*4cm)	성 명		생년월일
	주 소
	전화번호 (휴대폰)			E-mail
학 력 사 항	기 간	학 교 명(전공, 졸업여부 등)
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경 력 사 항	기 간	내 용(근무처, 직위 등)
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기 타 사 항	※ 기타 상벌사항이나 특기사항(사회활동 등)이 있으면 간략히 기재

서식4		신청 확약서(신청자 및 창업팀원 모두 작성

경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업

2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』 참가 신청서

본인은 경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업 2025년 『상상주도
로컬브랜딩 창업지원사업』 모집 공고에 신청함에 있어 다음의 사항을 확약합니다.

○ 제출한 신청서류의 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없으며 만약 허위의 내용이 확인된 경우(사업종료 이후에도 해당)에는 선정취소 및 사업비 환수 조치, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업 2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』의 지원대상 선정절차 및 방식과 관련한 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 창업지원 대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 협약종료일 이전에 사업운영지침 등에 따른 창업을 이행하고, 협약 종료일로부터 1년 이상 창업기업을 유지(신규 창업자의 경우 이전한 본점 사업장의 상주 지역 내 유지)
할 것을 확약하고 이를 어길 시에는 사업비 환수, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년  월   일

창업자 :           (인)

(사)지역과소셜비즈 이사장 귀하

서식5		사업계획서

경상북도 시군 특화 맞춤형 일자리 지원사업

2025년 『상상주도 로컬브랜딩 창업지원사업』 사업계획서

※ 1~2페이지 내외 작성, 파란색 표시 부분은 삭제한 후 작성

지원 동기

※ 본 사업에 지원하게 된 배경 및 개인적/사회적 동기를 서술

※ 왜 상주 지역을 창업지로 선택했는지, 지역과의 인연 또는 관심

※ 해당 지역의 자원을 활용한 창업을 통해 이루고 싶은 목표 또는 기여 의지 등 포함

–

로컬브랜딩

창업아이템

명칭

–

로컬브랜딩창업아이템

개요

※ 본 지원사업을 통해 개발 또는 구체화하고자 하는 제품·서비스 개요
(사용 용도, 사양, 가격 등), 핵심 기능·성능, 고객 제공 혜택 등

(예시)

- 상주에서 수급한 곶감을 활용한 자연간식 개발

- 함창명주를 활용한 아동복, 생활제품 개발

- 상주 경천대와 경천서림을 활용한 활용한 힐링 체험 관광 프로그램 개발

–

–

아이템

차별성

※ 개발하고자 하는 창업 아이템의 국내·외 시장 현황 및 문제점 등,
문제 해결을 위한 창업 아이템의 개발 필요성 등

(예시)

– 최근 국내 여행 수요 증가와 함께 ‘로컬 체험 프로그램’에 대한 관심도 높아졌지만, 상주 지역은 체험형 관광 콘텐츠가 단편적이고 계절적 편중이 심함

– 특히 지역 특산물, 생태, 문화유산 등을 체계적으로 체험할 수 있는 ‘결합형 프로그램’이 부족하여 체류형 관광 유도에 한계가 있음

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신청자의

전문성

※ 대표자, 팀원의 역량 및 관련 경력, 공동체 운영 경험 또는 지역사회 협업 경험 포함

순번	직위	담당 업무	보유 역량 (경력 및 학력 등)
1	대표	개발 총괄	OO학 박사, OO학과 재직(00년)
2	이사	홍보 및 마케팅	OO학 학사, OO 경력(00년 이상)
3
...

기대효과

※ 본 로컬브랜딩 사업아이템이 지역사회에 어떤 긍정적인 영향을 미치고,
구체적인 성과를 가져올 수 있을지 서술

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