치과기공소 자율점검표

상호(명칭)		등록번호
개 설 자		전화번호
소 재 지		종사기공사	명

★ 개설자(관리책임자)께서 직접 점검하시고 “예”, “아니오” 표시( 해당 없을 경우 “해당없음” 표시)

점 검 사 항	점검 결과
1. 업무상 알게 된 비밀을 누설하지 않는다.
2. 업소의 실제 개설자는 치과의사나 치과기공사이다.
3. 「의료기사 등에 관한 법률」에서 규정하는 장비를 갖추고 있다.
4. 치과기공물 제작의뢰서를 2년간 보존하고 있다.
5. 치과의사가 발행하는 치과기공물 제작의뢰서에 의해서만 치과기공물을 제작한다.
6. 치과기공소를 폐업하거나 개설자, 개설장소 등 등록사항이 변경되었을 경우 관할 세무서에만 신고한다.
7. 치과기공사의 업무범위(치과의사의 진료에 필요한 치과 기공물의 제작․수리 또는 가공 기타 치과기공업무)를 일탈하지 않는다.
8. 치과기공소가 아닌 곳에서 치과기공사의 업무를 하지 않는다.
9. 치과기공사가 아닌 자로 하여금 치과기공사의 업무를 하게 하지 않는다.
10. 점검일 현재 개설자, 소속 치과기공사 모두 과년도 보수교육을 이수 하였다 (미이수자 명, . 까지 이수 완료계획)
12. 의료기사등에 관한법률 11조의거 면허실태, 취업상황의 신고(3년마다 면허신 고)를 모두 하였다
상기 점검내용은 사실과 다름이 없으며, 개설자 본인이 점검하였습니다. 점 검 일 자 2022. . . 위 점검자 직위 성명 (인) 상주시장(상주시보건소장) 귀하
담당자 의견 (직급 및 성명 : )